Distance Learning for Family Medicine and Primary Care

Diovan 160 mg../Thyrosit 100 mg.../Telfast 60 mg../Anpress 0.25 mg.../Alpha B3 0.25 mg.../ Nexium 20 mg.../Pramadol hel 50 mg.../Brexin 20 mg.../Domt-m.../Dilatrend 12.5 mg.../ Chalktab 1.25 mg>>ขณะนี้คุณแม่มีอาการเหนื่อยง่ายมากต้องให้อ๊อกซิเจนทุกครั้ง(วันละ3-4ครั้ง)อาการที่เพิ่มชัดขึ้นคือเรอมากหลังทานอาหารทุกชนิด/บางครั้งก็จะมีเรอไม่ออกร่วมกับหายใจไม่ออก(แทบจะเข้าอย่างเดียว) หัวใจเต้นแรง/ใจสั่นหวิวๆ/เจ็บแน่นหน้าอก..หมอทำเอ๊กโค่/อัลตราซาวด์/อดอาหารฉีดสีตรวจ..สรุปไม่พบอะไรเลยที่ผิดปกติ..ขอความกรุณาท่านผู้รู้โปรดให้ข้อมูลด้วยครับ..ขอบพระคุณอย่างสูงครับ

ผมมีอาการแขนขากล้ามเนื้ออ่อนแรง ลุกไม่ไหวถ้าพยุงตัวขึ้นก็จะยืนได้แต่ถ้าเผลองอเข่าเมื่อไหร่ล้มทั้งยืนเลยครับ อาการเป็นๆหายๆ จะไอหรือจามแทบจะไม่มีแรง ครั้งหลังสุดเป็นที่เชียงใหม่ตอนกลับไปบ้าน พยายามขับรถกลับมากรุงเทพเพื่อมาหาหมอที่รพ. แถวฝั่งธนฯคุณหมอตรวจแล้วส่งเข้าห้องไอซียูคืนนั้นเลย บอกโพรแทสเซี่ยมต่ำ วินิจฉัยสามวันถึงได้รู้ว่าเป็นไทรอยด์เป็นพิษ แรกๆทานPTUกับPROPHYเม็ดชมพูเช้าเที่ยงเย็นทานคู่กันสองปีหลังเลยเปลี่ยนยา ตอนนี้ทานยามาจะครบปีที่4แล้ว อาการใจสั่นไม่ลดลงเลย นอนไม่หลับ ทำงานก็วิตกกังวลเพราะต้องขับรถออกต่างจังหวัดเป็นประจำ จนไม่อยากไปทำงานซึ่งบางครั้งไม่ไหวมันเหมือนจะหมดสติ ก็ต้องรีบแวะโรงพยาบาลให้แพทย์ทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ผลออกมาก็ปกติ ทรมานใจและกายมากครับแถมความดันโลหิตสูงขึ้นมาอีก ตอนนี้ยาที่ทานเช้าเย็นมีอยู่สองตัวคือ PTU สองเม็ดเช้าเย็น กับ PRENOLOL 25 mg.1เม็ดเช้าเย็นจะรักษาด้วยวิธีไหนดีที่ไหนดีครับ รบกวน ขอความเห็นและคำแนะนำด้วยครับ ขอบคุณมากครับ

โรคไทรอยด์นี่ถ้ารุนแรงมาก ถึงตายได้ไหมครับคุณหมอเช่นทำให้หัวใจวายหรืออี่นๆ สงสัยมาก ขอบคุณครับ

มีก้อนที่ต่อมไทรอยด์ อุลตร้าซาวด์แล้วรอเจาะเอาชิ้นเนื้อไปตรวจ  มีอาการปวดบริเวณรอบๆ คอมปวดศรีษะ และเหมือนมีอาการเป็นไข้เจ็บกล้ามเนื้อตามลำตัว ตอนนี้ต้องทานยาแก้ปวด เป็นช่วงๆ เช้า. และตอนเย็น  อาการอื่นๆ เหนื่อยง่าย ใจสั่น แขนขาอ่อนแรง  ไปหาหมอครั้งแรกด้วยอาการเจ็บที่คอ และคอบวม หมอเจาะเลือดพบว่าระดับฮอร์โมนของไทรอยด์ปกติ แต่มีค่าการอักเสบของร่างกายเกินปกติ ครั้งแรกขึ้นมา50  อีกสัปดาห์ไปตรวจขึ้นมา90และตรวจพบหลอดลมตีบ หมอให้ยากลุมสเตอรอยด์มาทานหนึ่งสัปดาห์อาการปวดเหมือนเป็นไข้หายไป ตรงคอที่บวมกดไม่เจ็บ แต่พอหยุดยาอาการเดิมกลับมาหมด มีใครพอจะเคยได้ยินอาการแบบนี้บ้างไม๊คะ...

ไม่ทราบได้รับการตรวจให้คำปรึกษาจากอายุรแพทย์ โรคต่อมไร้ท่อหรือเปล่า  หากได้รับการตรวจและให้คำปรึกษาอยู่ แพทย์จะดำเนินการหาสาเหตุเพื่อให้การรักษาที่เหมาะสม

แต่ถ้ารักษาแบบทั่วไป  ควรรวบรวมประวัติและหากยังไม่สามารถทราบผล  พิจารณาปรึกษาแพทย์ผู้รักษาเพื่อให้ส่งต่อไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ  ในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย  โรงพยาบาลศูนย์หรือโรงพยาบาลประจำจังหวัด ส่วนใหญ่จะมีครับ

อย่างไรก็ตามการปรึกษาแพทย์หากยังไม่แน่ใจในข้อมูล ในวงการแพทย์ สามารถพิจารณาปรึกษาจากแพทย์ท่านอื่น เรียกว่าเป็น second opinion

สำหรับอาการที่เล่ามาน่าจะเป็นกลุ่มไทรอยด์อักเสบต่อมไทรอยด์อักเสบ - Thyroiditis ผมเอามาจาก

http://www.thailabonline.com/sec11thyroid.htm

ต่อมไทรอยด์อักเสบ อาจแบ่งเป็นหลายชนิด ซึ่งมีสาเหตุ และอาการที่แตก ต่างกัน ที่พบได้บ่อย เช่น 1. ต่อมไทรอยด์อักเสบจากไวรัส เกิดจากการติดเชื้อไวรัส ซึ่งมีอยู่หลายชนิด
(รวมทั้งเชื้อไวรัสคางทูม) มักพบในคนอายุ 20-40 ปีและพบในผู้หญิงมากกว่า ผู้ชาย 2. ต่อมไทรอยด์อักเสบเรื้อรังจากออโตอิมมูน (Autoimmune thyroiditis/
Hashimoto's thyroiditis) เกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อตัวเองพบมากใน ผู้หญิงทุกวัย อาจมีประวัติว่ามีพ่อแม่พี่น้องเป็นโรคนี้ด้วย 3. ต่อมไทรอยด์อักแสบชนิดไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งพบได้น้อยมากมักพบใน ผู้หญิงวัยกลางคน

อาการ 1. ต่อมไทรอยด์อักเสบจากไวรัส ผู้ป่วยจะมีอาการเฉียบพลัน ด้วยอาการเจ็บ คอ กลืนลำบาก ต่อมไทรอยด์โตขึ้นเร็ว และกดเจ็บ อาจมีไข้ต่ำๆ ร่วมด้วย
อาการเจ็บที่คออาจร้าวไปหู ขากรรไกร แขน และหน้าอก อาการอาจเป็นอยู่ นานเป็นสัปดาห์ ๆ หรือเป็นเดือน ๆ และอาจมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมาก เกิน หรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยร่วมด้วย ส่วนมากจะกลับเป็นปกติใน ที่สุด

1. ต่อมไทรอยด์อักเสบเรื้อรังจากออโตอิมมูน จะมีอาการคอโต ซึ่งจะค่อย ๆ
   เกิดขึ้นช้า ๆ มีลักษณะค่อนข้างแข็ง กดไม่เจ็บ ต่อมามักจะมีภาวะต่อม ไทรอยด์ทำงานน้อย  ร่วมด้วย บางรายอาจเกิดการอักเสบของต่อมไทรอยด์ หลังคลอดบุตร ซึ่งอาจมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกิดขึ้นชั่วคราวในช่วง แรก ต่อมาก็จะมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยตามมา โรคนี้มักเป็นเรื้อรัง การตรวจเลือดมักจะพบแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ (Anti-thyroid antibody) โรคนี้อาจพบร่วมกับโรคตับอักเสบเรื้อรัง, เอสแอลอี, โรคปวดข้อรูมาตอยด์,
   เบาหวาน, โรคแอดดิสัน ผมร่วงเป็นหย่อมไม่ทราบสาเหตุ เป็นต้น

2. ต่อมไทรอยด์อักเสบชนิดไม่ทราบสาเหตุ จะมีอาการคอโตเป็นก้อนแข็ง
   และติดแน่นกับเนื้อเยื่อโดยรอบ มักทำให้มีอาการเสียงแหบ กลืนลำบาก
   หายใจลำบาก มักมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยร่วมด้วย และบางคนอาจมี ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยร่วมด้วย
   
   
   การรักษา หากสงสัย ควรส่งโรงพยาบาล อาจต้องตรวจเลือด (ตรวจหาระดับฮอร์โมน ไทร็อกซีน, แอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์),และอาจต้องทำสะแกนต่อมไทรอยด์ และให้การรักษาตามสาเหตุที่ตรวจพบ ดังนี้

3. ต่อมไทรอยด์อักเสบจากไวรัส ให้แอสไพริน  2-3 เม็ด วันละ 4 ครั้ง เพื่อ บรรเทาอาการอักเสบ, ในรายที่เป็นรุนแรง อาจให้เพร็ดนิโซโลน, ถ้ามีภาวะ ต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินหรือคอพอกเป็นพิษ (ใจสั่น เหนื่อยง่าย) อาจต้อง ให้ยาปิดกั้นบีตา-โพรพราโนลอล 10-40 มก. ทุก 6 ชั่วโมง, ถ้ามีภาวะต่อม ไทรอยด์ทำงานน้อย  ซึ่งมักเป็นชั่วคราว อาจต้องให้ฮอร์โมนไทรอยด์ (เช่น
   ยาสกัดไทรอยด์, เอลทร็อกซิน)

4. ต่อมไทรอยด์อักเสบเรื้อรังจากออโตอิมมูน ในรายที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ ทำงานน้อย หรือคอโตมาก ให้กินเอลทร็อกซิน ส่วนในรายที่ต่อมไทรอยด์ยัง ทำงานเป็นปกติ (ระดับฮอร์โมนไทร็อกซินอยู่ในเกณฑ์ปกติ) ควรตรวจเลือด เป็นระยะ ๆ มักพบภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยในอีกหลายปีต่อมา

5. ต่อมไทรอยด์อักเสบชนิดไม่ทราบสาเหตุ ในรายที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำ งานน้อย ให้กินเอลทร็อกซิน ในรายที่ก้อนโตมากจนหายใจลำบากหรือกลืน ลำบาก อาจต้องแก้ไขด้วยการผ่าตัด

เสริม คอพอกที่มีอาการเจ็บปวดร่วมด้วยอาจเกิดจากต่อมไทรอยด์อักเสบ

รอผลชิ้นเนื้อ ผมคิดว่าอยู่ในกระบวนการหาสาเหตุ การให้ยาช่วงที่ผ่านมาเป็นการรักษาตามอาการ เมื่อทราบสาเหตุชัดเจน แพทย์น่าจะวางแผนการรักษาต่อเนื่องได้เหมาะสมขึ้น

อาการเจ็บคอที่เป็นอาจจะเป็นจากสาเหตุของการอักเสบในช่องคอก็ได้ อาจจะไม่ใช่จากไทรอยด์

การพิจารณาเปลี่ยนแพทย์ด้วยเหตุใดก็ตาม ให้ขอประวัติการตรวจและรักษาไปด้วยครับ

หลังจากทานยา 5 ตัว ตามที่เล่าให้ฟังข้างต้น. อาการดีขึ้นทันตาเห็น อาการปวด มีไข้ไม่มีแล้ว ก้อนที่โตก็ไม่เจ็บ แต่อาการทีี่มีอยู่คือ  มึนงง ใจสั่น แขนขาไม่ค่อยมีแรง ตาพล่าบ้างนิดหน่อย (อ้อ!  ไม่ได้นอนรพ. นะคะขอคุณหมอกลับมาพักที่บ้าน เพราะว่าอยู่ใกล้กับโรงพยาบาล ขับรถไม่เกิน15นาทีก็ถึง คิดว่าตัวเองพอไหวอยู่และมีเรื่องค่าใช้จ่ายที่ต้อง safe. ด้วยค่ะ). คุณหมอให้สังเกตอาการตลอดเวลา และให้มาพบทันทีหากเกิดอาการผิดปกติ และมีนัดให้เข้าไปเช็คอาการในวันที่สองของการรับประทานยา ผลเป็นอย่างไรจะกลับมาเล่าให้ฟังพรุ่งนี้ค่ะ

คอบวมบริเวณต่อมไทรอยค่ะเป็นเป็น หายหาย คิดว่าเปนไทรอยด์ เลยตรวจเลือดดูพวก TFT แต่ผลปกติค่ะ ก็เลยกินยา Augmentin ก้อนมันยุบบวมลงค่ะแต่พอหยุดกิน มันบวมขึ้นมาอีกและหลังตื่นนอนตอนเช้ามักมีเสมหะสีเหลืองในลำคอทุกเช้า คัดจมูกค่ะข้างเดียวกับที่คอบวมบริเวณต่อมไทรอยด์ ควรทำยังงัยต่อดีค่ะ

เป็นไทรอยด์ มาตั้งแต่ปี 2546 จนถึงปัจจุบันยังรักษาไม่หายค่ะ มีแต่คอโตกว่าเดิม ขอคำปรึกษาจากอาจารย์หมอค่ะ

ขอบพระคุณอาจารย์เป็นอย่างสูงค่ะ